Les maladies respiratoires chroniques sont un facteur de risque de gravité chez les patients hospitalisés pour COVID-19 : une étude nationale française

INTRODUCTION: Afin d’établir les populations à risque de forme sévère de COVID-19, les épidémies de grippe ont été initialement considérées comme un modèle approprié. Il existe néanmoins un manque de données concernant les patients atteints de maladies respiratoires chroniques (MRC), censés être à risque de formes sévères. MÉTHODES: Cette étude de cohorte nationale rétrospective (données du PMSI) décrit les patients atteints d'une maladie pulmonaire antérieure hospitalisés pour la COVID-19 (mars-avril 2020) ou la grippe (épidémie de 2018-2019) identifiés par les diagnostics principaux, reliés ou associés. Nous avons extrait l'âge, le sexe, le transfert en unité de soins intensifs (USI) et le décès à l'hôpital et identifié tous les diagnostics dans les résumés de sortie liés aux MRC et aux complications respiratoires. Nous avons comparé la survenue de complications pulmonaires, la nécessité de soins intensifs et la mortalité hospitalière en fonction des antécédents respiratoires (dans leur ensemble puis séparément dans des analyses de sensibilité) et du virus impliqué via trois régressions logistiques (modèle global et disjonctifs). RÉSULTATS: Sur les 89 530 cas de COVID-19, 16,03 % avaient au moins une MRC (19,93 % des 45 819 patients avec grippe saisonnière (p<0,0001)). Les MRC étaient globalement sous représentés (p<0,0001 pour chaque), sauf les cancers du poumon (p=0,0098), l'apnée du sommeil (p<0,0001), l'emphysème (p<0,0001) et les maladies pulmonaires interstitielles (p<0,0001). Les patients COVID-19 atteints de MRC ont développé significativement plus de pneumonies associées à la ventilation (8,72 % versus 3,73 % - p<0,0001) et d'embolie pulmonaire (3,45 % versus 0,90 % - p<0,0001) que les patients grippés. Ils avaient besoin de soins intensifs plus souvent et avaient un taux de mortalité plus élevé (sauf pour l'asthme) par rapport aux patients atteints de COVID-19 mais sans MRC (aOR=1,34 [1,28-1,41] et aOR=1,19 [1,14-1,25] respectivement), ou aux patients atteints de grippe. DISCUSSION/CONCLUSION: Les patients avec antécédents respiratoires étaient globalement moins susceptibles d'être hospitalisés pour la COVID-19 que pour la grippe, mais présentaient un risque plus élevé de COVID-19 sévère et un taux de mortalité plus élevé que les patients grippés et les patients sans antécédent respiratoire.