Association d’une démyélinisation centrale et périphérique subaiguë après une infection Sars-Cov-2

INTRODUCTION: Les manifestations neurologiques sont nombreuses au cours des infections à Sars-Cov-2. Leur fréquence et gravité varient selon la symptomatologie. Nous rapportons le cas d’une atteinte démyélinisante centrale et périphérique. OBSERVATION: Un homme de 76 ans a présenté une paraplégie progressive au cours d’une infection à Sars-Cov-2 sans prise en charge en réanimation. Il présentait un signe de Babinski bilatéral, une abolition des réflexes ostéo-tendineux (ROT), des troubles sensitifs proprioceptifs et des troubles vésico-sphinctériens. Secondairement, une parésie des membres supérieurs est apparue, puis des signes d’atteinte du tronc cérébral. Les ROT sont devenus vifs. L’IRM cérébro-médullaire initiale était normale. La ponction lombaire retrouvait une hyperprotéinorachie, une discrète réaction méningée et des bandes oligo-clonales. L’IRM cérébrale de contrôle retrouvait des hypersignaux bilatéraux des pédoncules cérébelleux. L’électroneuromyogramme réalisé à six semaines du début des symptômes retrouvait une neuropathie démyélinisante. Le patient a reçu deux cures d’immunoglobulines polyvalentes à un mois d’intervalle ainsi que deux bolus de corticoïdes à forte dose. Le bilan étiologique infectieux et immunologique était négatif, notamment les anticorps anti-neurofascine, anti-contactine, anti-neuropile et anti-MOG. Le patient présentait une discrète amélioration de la parésie des membres supérieurs après cette prise en charge et la kinésithérapie. DISCUSSION: Les atteintes neurologiques démyélinisantes mixtes (centrale et périphérique) sont rares, les patients présentant souvent une évolution chronique, avec une fréquence élevée d’auto-anticorps (anti-neurofascine notamment). Des atteintes similaires subaiguës post-infectieuses ont déjà été décrites, mais moins précocement au cours de l’infection à Sars-Cov-2. La récupération extrêmement variable de ces atteintes plaide pour des mécanismes physiopathologiques hétérogènes. CONCLUSION: La physiopathologie des atteintes neurologiques au cours des infections à Sars-Cov-2 reste méconnue, les auto-anticorps fréquemment rencontrés au cours d’atteintes démyélinisantes centrales et/ou périphériques restant négatifs chez notre patient.