Arthroplastie totale du genou après ostéotomie tibiale haute: analyse du temps écoulé avant l’événement et des prédicteurs

CONTEXTE: L’un des importants objectifs de l’ostéotomie tibiale haute (OTH) est de prévenir ou de retarder le recours à l’arthroplastie totale du genou (ATG). Nous avons voulu estimer la fréquence et le moment de la conversion de l’OTH vers l’ATG et dégager les facteurs associés. MÉTHODES: Nous avons évalué de manière prospective les patients atteints d’arthrose du genou, ou gonarthrose, ayant subi une OTH de valgisation par ouverture médiale entre 2002 et 2014 et nous avons analysé l’incidence cumulative des ATG en date de juillet 2019. La présence ou l’absence d’une ATG impliquant le membre soumis à l’OTH a été déterminée à partir des notes de chirurgie orthopédique et des rapports de radiographie des genoux versés au dossier médical électronique de chaque patient du Centre des sciences de la santé de London. Nous avons utilisé des courbes d’incidence cumulative pour évaluer le paramètre principal, soit le temps écoulé avant l’ATG. Nous avons effectué une analyse multivariée à risques proportionnels de Cox pour évaluer les prédicteurs préopératoires potentiels, y compris la gravité de la maladie à la radiographie, le désalignement, l’ampleur de la correction, la douleur, le sexe, l’âge, l’indice de masse corporelle (IMC) et l’année de la chirurgie. RÉSULTATS: Sur 556 patients ayant subi 643 OTH, l’incidence cumulative des ATG était de 5 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % 3 %–7 %) à 5 ans et de 21 % (IC à 95 % 17 %–26 %) à 10 ans. Avec le modèle multivarié à risques proportionnels de Cox, les facteurs préopératoires suivants ont été significativement associés à une augmentation du taux de conversion: gravité de l’arthrose à la radiographie (risque relatif [RR] ajusté 1,96; IC à 95 % 1,12–3,45), douleur (RR ajusté 0,85; IC à 95 % 0,75–0,96), sexe féminin (RR ajusté 1,67; IC à 95 % 1,08–2,58), âge (RR ajusté 1,50 par tranche de 10 ans; IC à 95 % 1,17–1,93) et IMC (RR ajusté 1,31 par tranche de 5 kg/m(2); IC à 95 % 1,12–1,53). INTERPRÉTATION: Nous avons constaté que 79 % des genoux n’ont pas nécessité une ATG dans les 10 années suivant l’OTH de valgisation par ouverture médiale. Le plus solide prédicteur de la conversion vers l’ATG était la gravité de la maladie à la radiographie faite au moment de l’OTH.