Prueba nasofaríngea con resultado positivo tardío para COVID-19, un estudio de caso con correlación clínica y patológica

ANTECEDENTES: Hay varias razones por las que las pruebas de PCR nasofaríngeas para la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) dan un resultado positivo tardío, no sólo en casos asintomáticos sino también en pacientes gravemente enfermos. Los atributos fisiopatológicos aún se desconocen. Exploramos esta posibilidad mediante el reporte de un caso. PRESENTACIÓN DEL CASO: Un varón de 64 años con antecedentes de infección fúngica pulmonar, asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), diabetes y arteriopatía coronaria se presentó con dificultad respiratoria, fiebre e imágenes torácicas de opacidad esmerilada y engrosamiento intersticial reticular, altamente sospechoso de COVID-19. Sin embargo, las pruebas de hisopado nasofaríngeo fueron discordantemente negativas durante cuatro ocasiones en dos semanas, y los anticuerpos IgG para COVID-19 también fueron negativos. Sin embargo, el nivel de IgE en suero era elevado. No se identificaron otros patógenos. Sus síntomas se deterioraron a pesar del tratamiento con corticosteroides, antibióticos y broncodilatadores. Se realizaron un lavado broncoalveolar (LBA) y una biopsia en cuña a pulmón abierto para el diagnóstico de la etiología. Se demostró la presencia de neumonía organizativa fibrosante positiva para RNA viral COVID-19, y daños en las vías respiratorias caracterizados por un efecto citopático sospechoso de origen viral, inflamación mixta neutrofílica, linfoplasmática, histiocítica y eosinofílica, y fibrosis, además de los cambios esperados en el asma y la EPOC. Una semana después, las pruebas nasofaríngeas de COVID-19 repetidas en los días 40 y 49 resultaron positivas. CONCLUSIÓN: Nuestro caso y la revisión de la literatura indican que el asma alérgica y el alto nivel de IgE asociado a ella, junto con la inhalación de corticosteroides, podrían contribuir a la positividad retardada del hisopado nasofaríngeo en las vías respiratorias superiores; la obstrucción crónica de las vías respiratorias relacionada con la EPOC y la adición de fibrosis provocaron dependencia del ventilador y un mal pronóstico en la neumonía por COVID-19, y deberían ser objeto de tratamiento junto con la terapia antiviral.