La cinétique des D-dimères pendant l'hospitalisation est un facteur pronostique majeur de décès chez les patients hospitalisés pour COVID-19

INTRODUCTION: Les D-dimères, marqueurs du risque de thrombose, ont également été identifiés dès le début de la pandémie comme un marqueur du risque de gravité de la COVID-19. Cependant, au-delà du chiffre brut, la tendance évolutive des D-dimères notamment en début d'hospitalisation pourrait être un facteur prédictif de la gravité de cette maladie mais est très peu étudié. Cette étude avait pour objectif d'identifier des phénotypes biologiques d’évolution (trajectoires) des D-dimères et leur valeur pronostique sur le risque de décès ou de thrombose chez les patients hospitalisés pour COVID-19. MÉTHODES: Cette étude rétrospective monocentrique a inclus 270 patients hospitalisés au CHRU de Nancy du 21/02/20 au 12/05/20 avec un diagnostic de COVID-19. Les données biologiques et cliniques ont été recueillies à l'aide des dossiers médicaux informatisés des patients. Le dosage des D-dimères plasmatiques mesurés par méthode immuno-enzymatique à l'aide du kit Vidas® D-dimeres exclusion TM II sur automate Vidas 3® (Biomerieux, Marcy-Etoile, France). Le critère de jugement principal était la mortalité toutes causes et le critère secondaire était la survenue d’événements thrombotiques. Nous avons utilisé le modèle conjoint à classes latentes qui permet de modéliser simultanément les trajectoires latentes de D-dimères et le risque de décès ou de thrombose. RÉSULTATS: Trois types de trajectoires de D-dimères ont été identifiés (Fig. 1, panel A) : trajectoire 1) « Niveau initial élevé puis décroisant » (n=65, 24,1 %), trajectoire 2) « Niveau initial bas puis augmentation rapide » (n=18, 6,6 %), trajectoire 3) « Niveau initial modéré puis stable » (n=187, 69,3 %). Dans l'ensemble de l’échantillon les taux de décès et de thromboses étaient de 14,4 % (38/270) et 12,2 % (32/263) respectivement. Comparée à la trajectoire 3, les patients des trajectoires 1 et 2 avaient un risque de décès 3,6 (HR=3,6 [1,1–12,3], p=0,037) et 18,1 (HR=18,1 [4,3–76,2], p<0,0001) fois plus élevés respectivement (Fig. 1, panel B). Le risque de thrombose n’était pas significativement différent entre les trois trajectoires. CONCLUSION: Cette étude a montré qu'un niveau très élevé de D-dimères à l'admission ou un niveau bas mais avec une augmentation rapide durant l'hospitalisation sont des facteurs pronostiques important de la sévérité de la COVID-19. Un suivi rapproché de la cinétique des D-dimères, notamment dès les premiers jours d'hospitalisation devrait être renforcé chez ces patients. MOTS CLÉS: Trajectoires des D-dimères; Décès; Thromboses; COVID-19; Hospitalisation DÉCLARATION DE LIENS D'INTÉRÊTS: Les auteurs n'ont pas précisé leurs éventuels liens d'intérêts.