Retour d’expérience sur la vaccination anti-Covid-19 des patients étiquetés « à risque allergique »

INTRODUCTION (CONTEXTE DE LA RECHERCHE): Fin décembre 2020, le vaccin anti-Covid-19 à ARNm Comirnaty© de Pfizer-BioNTech a obtenu l’AMM conditionnelle en France. Il était contre-indiqué chez les personnes ayant présenté des manifestations allergiques graves telles que des réactions anaphylactiques par l’HAS, le ministère de la Santé, l’Assurance maladie et l’ANSM. OBJECTIF: Évaluer la tolérance de la vaccination avec Comirnaty© chez les patients étiquetés « à risque allergique ». MÉTHODES: Entre le 20 janvier et le 8 avril 2021, les patients étaient adressés via la hot line téléphonique dédiée aux avis vis-à-vis de la vaccination. Les patients « à risque allergique » (avec antécédent d’anaphylaxie à un autre vaccin ou à un médicament par voie injectable) étaient vaccinés sous surveillance allergologique, avec voie d’abord veineux et surveillance rapprochée pendant 2 h. RÉSULTATS: Au total, 225 patients supposés à haut risque allergique ont été vaccinés (1(re) dose), 48 hommes et 177 femmes, avec un âge moyen de 73 ans. 98 avaient un terrain atopique (43,6 %). 203 patients avaient des antécédents allergiques suspectés ou prouvés à type d’hypersensibilité immédiate (90,2 %), 16 d’hypersensibilité retardée (7,1 %), 2 avaient une mastocytose systémique indolente sans réaction médicamenteuse spécifique et pour 4 la réaction n’était pas connue. Les molécules en cause étaient en majorité les produits de contraste (32,4 %) ou les antibiotiques (27,5 %). 3 réactions post vaccinales ont été notées sans anaphylaxie de grade II ou plus. Il faut noter que les réactions urticariennes étaient toutes retardées de plus d’1 h ce qui est peu évocateur d’anaphylaxie IgE médiée. 217/225 patients ont eu une 2ème dose (dont 75 dans le service) parmi lesquels 2 ont présenté une réaction non grave non évocatrice d’allergie. Aucune anaphylaxie n’a été rapportée. CONCLUSIONS: Malgré le petit effectif, lié à une pénurie de vaccin et aux capacités d’accueil limitées, nous n’avons pas observé de réactions anaphylactiques chez les patients « à risque allergique ». Nous avons ainsi pu modifier nos pratiques en limitant les indications de vaccination sous surveillance allergologique. Cette mobilisation d’équipe a été d’une grande aide pour vacciner des patients récusés des centres de vaccination.