Optimisation de la  prise en charge des patients éligibles au SOTROVIMAB dans un Service de Maladies Infectieuses

INTRODUCTION: Le traitement curatif par anticorps monoclonaux (SOTROVIMAB) au sein de notre service a permis la prise en charge des patients à haut risque de développer une forme COVID grave, dans les cinq jours suivant le test PCR COVID positif ou le début des symptômes. Confrontés à des difficultés d'organisation, nous avons essayé d'améliorer la prise en charge de ces patients. L'objectif principal de la démarche a été l'élaboration d'un algorithme organisationnel afin de diminuer la durée d'hospitalisation et d'augmenter le nombre de patients pris en charge par jour, ainsi que la surveillance d'éventuels effets indésirables. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Entre le 25/01 et le 18/02/2022, 33 patients étaient éligibles au traitement. Deux chambres d'hôpital de jour ont été créés, permettant d'accueillir maximum 4 patients par jour. L'algorithme organisationnel a été mis en place le 03/02/2022. Le patient arrivait directement dans notre service, après avis auprès de l'infectiologue, demandé par les médecins spécialistes ou par le médecin traitant. Après consultation avec l'infectiologue et accord du patient, un protocole élaboré par notre service a été instauré: prise de sang, électrocardiogramme, PCR SARS COV2. Une étiquette « bilan prioritaire » a permis au laboratoire de réaliser les bilans en urgence. Après l'accord de la cellule d'accès précoce, la prescription médicale était transmise à la pharmacie. Une organisation spécifique définie avec la pharmacie, similaire à celle pour la chimiothérapie, a permis de respecter un délai de livraison rapide (30 minutes). Après délivrance, le médicament était préparé selon la procédure validée par la pharmacie, en seringue auto pulsée, sur 30 minutes, avec une surveillance accrue pendant et 1 heure après la cure et traçabilité dans le dossier médical informatisé. Après nouvelle évaluation médicale, la sortie était autorisée. Le protocole de nettoyage a été revu et amélioré pour optimiser la durée d'hospitalisation. RÉSULTATS: Nous avons inclus 33 patients. Six patients ont été exclus (un refus de la cure, une contre-indication de la cure et 4 hospitalisations non liées à la COVID) ; on compte 27 femmes (81,8%) et 6 hommes (18,18%), 7/33 greffe d'organe (21%), 10/33 néoplasie (33%), 5/33 vascularite (15%), 2/33 rhumatisme inflammatoire (6%), 5/33 sclérose en plaques (15%), 2/33 insuffisance cardiaque sévère (6%), 1/33 diabète ( 3%), 1/33 déficit immunitaire commun variable (3%). La durée moyenne globale de l‘hospitalisation a été de 6 heures (7,1 heures avant et 4,9 heures après l'algorithme). Le délai moyen global entre la prescription et la fin de la cure a été de 3,4 heures (4,3 heures avant et 2,9 heures après l'algorithme). Le nombre moyen de patients par jour a été de 1,25 avant et 2,25 après la mise en place de l'algorithme. Avant le 03/02 on prenait en charge un patient par jour ; après le 03/02 on arrivait jusqu'à 3 patients par jour (moyenne 2,13). Nous avons constaté un seul effet indésirable, aucun effet indésirable grave et aucun cas d'anaphylaxie. CONCLUSION: Grâce à l'algorithme organisationnel mis en place le 03/02/2022, nous avons pu diminuer la durée de la cure et celle de l'hospitalisation et augmenter le nombre de patients pris en charge par jour. Aucun lien d'intérêt