COVID-19 et transplantation pulmonaire : étude descriptive d'une cohorte monocentrique et analyse des facteurs de risque de sévérité

INTRODUCTION: Il existe peu de données concernant l'infection par le coronavirus-19 (COVID-19) chez les transplantés pulmonaires (TP). Des résultats contradictoires ont été rapportés en ce qui concerne la mortalité attribuable à la COVID-19 comparativement à la population générale. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Nous avons en premier lieu inclus dans une étude monocentrique descriptive tous les TP pris en charge pour COVID-19 entre mars 2020 et novembre 2021. Nous avons ensuite comparé les TP avec un COVID sévère (oxygéno-requérants) et les TP avec un COVID non sévère afin de déterminer des facteurs de risque de sévérité. RÉSULTATS: Sur une population de 353 TP, nous avons inclus 34 (9,6 %) TP pris en charge pour COVID-19 parmi lesquels 18 (52,9 %) étaient des hommes. L'âge moyen était de 47 ans et le délai moyen entre la greffe et la COVID-19 était de 78 mois. Le motif de transplantation était principalement la mucoviscidose (N=17), BPCO (N=5), fibrose pulmonaire (N=5), emphysème/DDB (N=5). Cinq patients (15 %) ont été asymptomatiques. Dix-neuf patients (56 %) ont été hospitalisés. Treize patients (38 %) ont présenté une forme sévère. Neuf patients (26 %) ont été hospitalisés en réanimation, parmi lesquels 6 (67 %) ont nécessité une ventilation mécanique et 1 (11 %) une oxygénothérapie haut débit. La mortalité à 1 mois était de 2/34 (6 %). Un patient est décédé de la COVID-19, il était non vacciné et avait un variant delta. Un patient est décédé d'une surinfection à mucormycose contractée 1 mois après sa sortie de l'hôpital, il avait été traité par tocilizumab, dexaméthasone et plasma convalescent. Quatre patients ont été traités par casirivimab/imdevimab, 10 par dexaméthasone et 3 par une majoration de leur corticothérapie orale. Deux patients ont reçu du tocilizumab et 1 du plasma convalescent. Deux patients ont reçu de la méthylprednisolone à forte dose selon le protocole MEDURI pour une fibrose post agressive. En comparant les patients avec une forme sévère et ceux avec une forme non sévère, il n'y avait pas de différence significative en ce qui concerne le sexe (8/13 vs. 10/21 ; p=0,47), l'âge moyen (51 +/-12 ans vs. 44 +/-13 ans ; p=0,15), la proportion de patients vaccinés (3/13 vs. 5/21 ; p=0,17), ni pour le délai moyen post-TP (69 +/-57 vs. 87 +/- 46 ; p=0,45). En revanche, les patients avec une forme sévère de COVID-19 étaient plus fréquemment greffés pour une BPCO (p=0,04) et traités par évérolimus (p=0,027). Les patients avec une forme non sévère de COVID-19 étaient plus fréquemment greffés pour une mucoviscidose (p=0,03) et traités par mycophénolate-mofétil (MMF ; p=0,03). Les 3 patients vaccinés ayant fait une forme sévère étaient non répondeurs à la vaccination. CONCLUSION: L'incidence de la COVID-19 dans la cohorte de TP était faible en comparaison de celle de la population générale. Le taux de mortalité à 1 mois était plus important que celui rapporté dans la population générale, probablement à pondérer par la présence de comorbidités. Les facteurs associés de manière significative à la sévérité de la COVID-19 chez les TP étaient la transplantation pour une BPCO et le traitement par évérolimus. Un traitement par MMF et une transplantation pour mucoviscidose étaient protecteurs en ce qui concerne la sévérité. Aucun lien d'intérêt