Imagerie TEP au 18FDG et Covid-Long : retour d'expérience en pratique clinique

INTRODUCTION: L'hypothèse d'une atteinte cérébrale associée au COVID long neurologique a été posée dès le mois de mai 2020, sur la base des premières descriptions de cas d'anosmie après infection à la COVID-19 et de travaux précédents sur les autres SARS montrant un possible passage du virus de la sphère ORL vers le cerveau, avec une progression trans-synaptique ultérieure vers les régions cérébrales connectées aux bulbes olfactifs, et en particulier les régions limbiques, le tronc cérébral et le cervelet. Ce profil d'atteinte spécifique a été authentifie chez des patients présentant un COVID long neurologique en évaluant l'hypométabolisme de ces régions en imagerie TEP au 18FDG par plusieurs équipes dans le monde MATÉRIELS ET MÉTHODES: Depuis mai 2020 dans notre centre un suivi standardisé (tous les 3 mois) et pluri disciplinaire est proposé aux patients ayant fait une forme sévère (post hospitalisation) ou ambulatoire mais avec symptômes persistants. Ils sont inclus dans une cohorte de suivi longitudinale avec un recueil à chaque visite des auto questionnaires (qualité de vie :SF36, fatigue :Pichot,dyspnée :MRC,Borg, cognitifs :MoCa, Stress :SSPT) un examen clinique exhaustif, des avis spécialisés avec bilan sanguin et imagerie par TEP selon l'évolution. Nous analysons ici les données des TEP dans notre cohorte à 18 mois. RÉSULTATS: 201 patients ont été inclus, 190 analysés dont 55% de femmes, d'âge médian de 55 ans, actif dans 60% des cas (24% domaine santé), 58% avec une comorbidité à risque de forme sévère. L'épisode aigue en ambulatoire pour 85 (42.2%) patients, en hospitalisation conventionnelle pour 76 (37.8%) ou en soins intensif/réanimation pour 40 (20%). Une corticothérapie et une oxygénothérapie ont été prescrite pour respectivement 78 (38.8%) et 114 (56.7%). 49 (24.4%) patients ont décompensé ou découvert (7%) une maladie chronique. En moyenne les patients ont eu 2,6 visites et 48% d'entre eux ont un suivi de plus de 12 mois. A S12 du suivi, 122 patients ont le statut de COVID Long (CL+) avec un nb moyen de symp = 3,6+/-2,2 (1-10) et 68 sont guéris (CL-). 81% des patients CL+ ont bénéficié d'une évaluation par TEP entre 6 et 12 mois post COVID et 70% des TEP cérébraux étaient anormaux (hypo métabolisme compatible avec un profil de COVID-long) contre 14% des TEP corps (hyper métabolisme médullaire, articulaire, splénique). Les patients améliorés avant 3 mois durant le suivi (CL-,n=68) ont bénéficié pour 14 d'entre eux (20%) d'un TEP cerebral qui était anormal dans 7 % des cas. L'analyse multi variée retrouve un lien statistique (<0,05) avec un profil clinique particulier du CL+ sexe féminin, un âge <65 ans une fatigue sévère (Pichot >20) une dyspnee (Borg<3 et MRc<1) et les troubles cognitifs. CONCLUSION: L'expérience clinique rapportée au travers de l'analyse de notre cohorte de Covid Long objective un hypo métabolisme cérébrale dans des régions en lien avec la symptomatologie dans 70 % des TEP réalisés. L'hypothèse d'une atteinte cérébrale neuro-inflammatoire par activation microgliale a été posée par plusieurs équipes internationales apres la démonstration d'une inflammation virale de l'épithélium olfactif après infection COVID-19 et d'une activation microgliale sur les séries autopsiques de sujets décédés du COVID-19. L'intérêt du TEP cérébral comme marqueur pronostic d'une évolution chronique et complexe du Covid-Long devra être évalué dans de futures études. Aucun lien d'intérêt