Altération de la réponse vaccinale contre la COVID-19 dans l'infection à VIH avancée

INTRODUCTION: Les personnes vivant avec le VIH(PVVIH) ne sont pas considérées comme étant à risque de forme grave de Covid-19 toutefois leur réponse vaccinale notamment chez les patients avec taux de CD4 bas reste mal évaluée et les recommandations vaccinale chez ces patients restent les mêmes que celles de la population générale. L'objectif de cette étude était d'évaluer la réponse vaccinale chez les PVVIH et de juger de la nécessité de réalisation d'une dose supplémentaire de vaccin selon leur taux de CD4. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Il s'agit d'une étude monocentrique rétrospective. Nous avons recueilli des sérologies post-vaccination contre le SARS-COV-2 pour les PVVIH ayant terminé un schéma vaccinal avec deux doses réalisées entre le 5 mars 2021 et 17 septembre 2021. La sérologie post-vaccinale a été réalisée entre 8 et 150 jours après la seconde dose de vaccin. Ont été exclus : mineurs, greffés, PVVIH recevant une chimiothérapie ou un agent immunosuppresseur autre, PVVIH sans taux de CD4 récent, PVVIH avec antécédent d'infection par le SARS-COV-2. Les anticorps anti-Spike ont été quantifiés dans des échantillons de sérum et de plasma à l'aide du kit Architect SARS-COV-2 IgG Quant II (Abbott, North Chicago, Illinois, USA) avec une plateforme automatisée i1000SR. Facteur de normalisation BAU 0,142 : seuil de positivité 50 UA/ml = 7,1 BAU/ml ; seuil de 260 BAU/mL = 1831 UA/ml. Des comparaisons statistiques par Kruskall – Wallis, Mann – Whitney et des tests du chi-2 ont été effectués à l'aide du logiciel GraphPad6. Le seuil de significativité retenu était p = 0.05. Un comité local d'éthique a approuvé la réalisation de cette étude. RÉSULTATS: Nous avons collecté les données de 105 PVVIH que nous avons divisées en trois groupes en fonction de leur taux de CD4 : CD4<200/µl (n=18), 200< CD4<500/µL (n=36) et CD4 > 500/µL (n=51). L'âge médian des patients était de 54 ans (intervalle interquartile IQR [46–60]) et 35,2 % étaient des femmes. Les patients avaient reçu deux doses de BNT162b2(75 %), mRNA-1273(8,5 %) ou ChAdOx1 nCoV-19 (16.5 %). Au moins un facteur de risque de développer une forme sévère de pneumopathie à SARS-COV-2(hypertension artérielle, diabète, IMC > 30 kg/m(2) ou maladie respiratoire chronique) étaient présents chez 45,7 % des patients. 96 patients (91 %) recevaient un traitement anti-rétroviral au moment de leur vaccination. Le délai entre la seconde dose de vaccin et la réalisation de la sérologie ne différait pas significativement entre les trois groupes (p=0,14) : 51,5 jours [14.25–76] dans le groupe CD4<200/µL, 77,5 jours [32.5–97] dans le groupe 200< CD4<500/µL et 79 jours [30–103] dans le groupe CD4 > 500/ µL. Dans le groupe CD4 > 500/µL, le titre médian d'anticorps post-vaccinaux anti-SARS-COV2 était de 623,8 BAU/mL [262.2–2288] et de 334,3 BAU/mL [69.9–933.9] (p=0,003) dans le groupe CD4<500/µL. En comparant les trois groupes, le taux d'anticorps était significativement plus élevé dans le groupe CD4 > 500/µL par rapport au groupe 200< CD4<500/µL (396.5 BAU/ml [105.8–1174], p= 0,046) ; le taux d'anticorps était encore plus bas dans le groupe CD4<200/µL (247.9 BAU/ml [5.88–434.9], p=0.0017). Le taux d'anticorps protecteur établi par la HAS (260 BAU/mL) était atteint chez 44,4 % des patients avec CD4<200/µL et chez 55,6 % des patients avec 200< CD4<500/µL contre 76,5 % des patients avec CD4 > 500/µL (p= 0,01 et p=0,04 respectivement). Toutes les PVVIH avec CD4 > 500/µL avaient une sérologie post-vaccinale positive (seuil de positivité de 7,1 BAU/mL) alors que 6 des 54 patients avec CD4<500/µL (11 %, p<0,001) avaient une sérologie négative : 4 étaient dans le groupe CD4<200/µL, 2 dans le groupe 200< CD4<500/µL ; 5/6 avaient reçu le vaccin BNT162b2. CONCLUSION: En conclusion, nous avons observé de faibles taux d'anticorps après deux doses de vaccins contre le COVID-19 chez les PVVIH avec un taux de CD4<500/µl. Les taux d'anticorps étaient les plus faibles dans le groupe de patients avec CD4<200/µL. Ces résultats devraient inciter à une attention particulière au sein de cette population qui n'est pas considérée comme « à risque » dans les politiques de santé actuelles et qui devrait donc bénéficier de stratégies vaccinales intensives impliquant une sérologie post-vaccinale et/ou un accès accéléré à des doses de vaccin supplémentaires. Une seconde partie d'étude pour analyser la réponse après une 3(ème) dose des patients n'ayant pas un taux d'anticorps protecteurs après deux doses est en cours, les résultats devraient être disponibles dans les mois à venir. Aucun lien d'intérêt