L'association tocilizumab et dexaméthasone au cours du COVID-19 sévère est-elle associée à un risque de surinfection ?

INTRODUCTION: La prise en charge des patients atteints de COVID-19 a changé depuis le début de la pandémie. Le tocilizumab est recommandé en association avec la dexaméthasone en cas de forme inflammatoire sévère. Néanmoins, les données concernant le risque de surinfection de cette association sont encore rares et discordantes, notamment en réanimation : certaines suggèrent un risque accru de surinfection chez ces patients. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique afin de décrire le risque de surinfections bactériennes et fongiques associées au COVID-19 sévère en réanimation chez des patients traités par dexaméthasone avec ou sans tocilizumab. RÉSULTATS: Entre mars 2020 et août 2021, 246 patients (72 % hommes) d'âge médian 61 ans ont été inclus : 64 (26 %) présentaient une immunodépression et 57 (23 %) n'avaient aucune comorbidité. Un SDRA était présent à l'admission chez 226 (92 %) patients et 56 (23 %) ont nécessité une ventilation invasive. Durant l'étude, 150 (61 %) patients ont reçu de la dexaméthasone et du tocilizumab (groupe 1) et 96 (39 %) patients ont reçu de la dexaméthasone sans tocilizumab (groupe 2). Les scores médians IGS2 et SOFA étaient de 23 et 3, respectivement, sans différence entre les groupes 1 et 2. Au cours du suivi, 59 patients ont développé 66 surinfections : 34 (23 %) patients dans le groupe 1 et 25 (26 %) patients dans le groupe 2 (p=0,32). La surinfection était respiratoire pour 39 patients, documentée par un bacille Gram négatif dans 19 cas (45 %). Ces surinfections sont survenues dans un délai médian de 10 jours après l'admission. Parmi ces 66 surinfections, nous avons documenté 11 aspergilloses pulmonaires dans un délai médian de 9 jours après l'admission. Huit patients avaient une bactériémie et six patients une infection urinaire. Enfin, un patient a développé une pneumocystose et un autre une infection à Clostridioides difficile. En analyse multivariée, les facteurs associés à un sur risque de surinfection étaient la présence d'une hémopathie (OR=2,47), le recours à la ventilation invasive (OR, 3,74) et l'IGS2 à l'admission (OR, 1,03). L'administration de tocilizumab, en plus de la dexaméthasone, n'était pas associée à un sur risque de surinfection (OR=0,61). CONCLUSION: Notre étude montre que la co prescription de tocilizumab et de dexaméthasone en réanimation pour COVID-19 sévère, n'était pas associée à un risque accru de surinfections par rapport à l'administration de dexaméthasone seule. Aucun lien d'intérêt