Analyse des prescriptions d'antibiotiques associées à une infection à SARS-CoV2 en médecine générale dans 4 pays d'europe durant la première et deuxième vague de la pandémie Covid 19 à partir d'un logiciel de prescription

INTRODUCTION: La pandémie de SARS-CoV 2 a entrainé une augmentation importante des consultations pour symptômes respiratoires, avec une antibiothérapie probabiliste prescripte en ville devant des tableaux de pneumopathies aigues bilatérales. Durant la première vague peu de patients ont bénificié d'un diagnostic virologique par Rt PCR contrairement à la deuxième vague où l'ensemble des cas suspects ont pu être documentés. L'objectif de l'étude est d'identifier les différences dans la pratique de prescription dans une cohorte de médecins généralistes de quatre pays européens et d'établir l'évolution de la prescription d'antibiotiques associée au diagnostic d'infection à SARS-CoV 2 entre la vague 1 (mars-avril 2020) et 2 (novembre-décembre 2020) de Covid 19 dans deux pays MATÉRIELS ET MÉTHODES: Ont été inclus les médecins généralistes de France (FR), Belgique (BE), Roumanie (RO) et Royaume Uni(RU), utilisant le logiciel de prescription cegedim et réalisant au moins 1000 consultations annuelles. Ceux ayant réalisés moins de 100 ou plus de 3000 consultations par vague ont été exclus. Les données ont été recueillies via le logiciel de prescription, et la fréquence et types d'antibiotique prescrits dans le cadre d'un diagnostic d'infection à SARS-CoV2 ont été analysés pour les deux vagues (FR et RU) ou la vague 2 uniquement (RO et BE) RÉSULTATS: Parmi les 9162 médecins généralistes inclus, 3694 (40 %) ont retenu au moins une fois le diagnostic d'infection à SARS-CoV2 dont 3440 n avait pas de critères d'exclusion.Parmi eux 1902 (55,2 %) ont prescrit au moins une fois des antibiotiques en association avec un diagnostic de Covid 19. Nous notons une légère diminution du taux moyen d'initiation d'antibiotiques entre vague 1 et vague 2 avec (1384/11594 prescriptions)11,9 %vs 10,4 % (3220/30668)(FR) ; mais pas au RU 19,1 % (243/1271) puis 20.04 % (171/853). Trois antibiotiques (azythromycine (AZ), amoxicilline (AMX) et amoxicilline-acide clavulanique (AMC) formaient la majorité des prescriptions avec des différences significatives entre les 4 pays durant la vague 2. Ainsi la proportion d'AZ était de(2309/3220) 71,7 % (FR),0.5 % (1/171)(RU), 77,2,%(642/831)(RO) et 54,7 % (29/53) (BE). Celle d'AMX representait 9,4 % (305/3220) (FR), 76,0 % (130/171)(RU), 0,7 % (6/830)(RO) et5,6 % (3/53)(BE). Finalement la proportion d'AMC representait (201/3220) 6,24 % (FR), 4,1 %(7/171) (RU), 6,8 %(57/830)(RO) et 26,4 %(14/53) (BE). en ce qui concerne l'évolution du type d'antibiothérapie on note une augmentation significative du taux d"AZ entre vagues 1 et 2 pour la France (42 % (585/1384) vs 71,7 % (2309/3220)), avec dimintion du taux d'AMC (27 %(374/1384) vs 6,4 % (201/3220), alors qu'on ne retrouve pas de difference au RU. CONCLUSION: il existe une hétérogénéité significative dans les modalités de prescriptions d'antibiotiques chez les médecins généralistes des 4 pays étudiés, notamment en terme de fréquence globale de prescription et du choix des molécules. On note également une modification du choix des molécules entre la vague 1 et 2 en FR mais pas au RU Aucun lien d'intérêt