Comparaison de l'incidence et des causes infectieuses de pneumopathie acquise sous ventilation mécanique (PAVM) chez des patients admis en réanimation pour CoVID-19 ou grippe

INTRODUCTION: L'atteinte pulmonaire de la CoVID-19 et de la grippe est la principale raison d'admission des patients (pts) en réanimation. Les taux de co-infection et de surinfection chez les pts à risque de PAVM (VM > 48h) justifient de comparer leur devenir chez des pts atteints de CoVID-19 ou de grippe. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Une cohorte multicentrique française impliquant 11 services de réanimation a inclus 379 pts CoVID-19 (PCR SARS-CoV-2 positive) à risque de PAVM (VM > 48h) entre février 2020 et octobre 2021 et 93 pts à risque de PAVM atteints de grippe de 2008 à 2021 (recherche de virus grippal positive). Parmi les pts à risque PAVM (VM > 48H), les données démographiques, maladies chroniques, comorbidités, scores SAPSII et SOFA, paramètres biologiques, documentations microbiologiques, types de ventilation, autres supports d'organes, durée d'hospitalisation et mortalité à J60 ont été recueillis prospectivement. RÉSULTATS: Les pts COVID-19 à risque de PAVM étaient plus souvent des hommes (79 % versus 58 %, p<0.01), plus âgés (63a versus 58a, p=0.05), avaient plus souvent un IMC > 30 Kg/m2 (38 % versus 26 %, p=0,02), un antécédent cardiovasculaire (28 % versus 19 % p<0,01) et une insuffisance respiratoire chronique (29 % versus 13 % p<0,01). Le motif d'admission était principalement une détresse respiratoire aiguë dans les 2 groupes de pts : 72 % des 379 pts COVID-19 ont été ventilés mécaniquement dans les 48H suivant l'admission et 90 % des 93 pts grippés (p=0,01) ; 29 % des pts COVID-19 et 19 % des pts grippés ont reçu des corticoïdes (p=0,03). Chez 379 pts CoVID-19, 234 épisodes de PAVM ont été identifiés contre 36 chez 93 pts grippés. La densité d'incidence de type 1 était de 32 pts avec au moins 1 PAVM / 1000 jours de VM chez les pts CoVID-19 contre 17 pour les pts grippés. La densité d'incidence de type 2 était de 25 épisodes de PAVM / 1000 jours de VM chez les pts CoVID-19 contre 13 pour les pts grippés. Les causes de PAVM étaient des cocci à gram positif (CGP) chez 65 (28 %) pts CoVID-19, 2 (6 %) (p<0,01) chez des pts grippés ; parmi les CGP des pts COVID-19, 10 % SARM, 50 % SAMS, 10 % pneumocoques. Chez les pts CoVID-19, 195 (83 %) BGN ont été isolés lors de PAVM, dont 142 (61 %) entérobactéries (32 % étaient résistantes à au moins une C3G), 57 (24 %) Pseudomonas aeruginosa. Pour les pts grippés, 18 (50 %) BGN (p<0,01) isolés de PAVM, dont 10 (28 %) entérobactéries (14 % résistantes à une C3G), et 9 (25 %) Pseudomonas aeruginosa. La durée de séjour en réanimation ne différait pas entre les groupes : 16j. La mortalité à J60 était de 45 % pour les pts CoVID-19 et de 23 % (p<0,01) pour les pts grippés. Elle était plus fortement corrélée à la survenue d'une PAVM chez les pts COVID-19 que chez les pts grippés (HR : 3,1 (1,1 – 9), p<0,01). CONCLUSION: La mortalité à J60 et l'incidence des PAVM sont plus élevées chez les patients CoVID-19 que chez les pts grippés avec une surmortalité fortement accrue liée aux PAVM chez les pts CoVID-19, surtout associées à des entérobactéries, résistantes dans près d'un tiers des cas à au moins une C3G. Aucun lien d'intérêt