Un traitement des PAVM prolongé au-delà de 7 jours diminue le risque de récidives chez les patients hospitalisés en réanimation pour SDRA lié à une infection par le Sars-CoV-2

INTRODUCTION: Les patients hospitalisés en réanimation pour un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) lié à la COVID-19 sont à haut risque de développer des pneumonies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) récidivantes, grevant le pronostic de ces malades. Le but de cette étude était de décrire les caractéristiques du premier épisode de PAVM et des récidives, et d'identifier les facteurs de risque associés à la récidive. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Il s'agit d'une étude rétrospective observationnelle dans une unité de réanimation de 24 lits, menée entre mars 2020 et mai 2021. Tous les patients adultes intubés pour pneumonie sévère à Sars-CoV-2 nécessitant > 48 heures de ventilation mécanique ont été inclus. Le diagnostic de PAVM reposait sur les critères cliniques, radiologiques et microbiologiques quantitatifs habituels. La récidive de PAVM était définie comme la réapparition secondaire de ces critères après la fin du traitement antibiotique. Parmi les récidives, une culture significative dans le nouveau prélèvement d'une bactérie déjà documentée lors de l'épisode antérieur définissait une « rechute » ; dans le cas inverse, il s'agissait d'une « surinfection ». Parmi les patients présentant un 1(er) épisode de PAVM, les facteurs de risque associés à la récidive étaient analysés grâce à un modèle de Cox. Le critère de jugement était la sortie de réanimation sans récidive. RÉSULTATS: Sur 154 patients inclus, 115 (75 %) ont présenté un premier épisode de PAVM. Parmi les 97 patients y ayant survécu, 64 (66 %) ont présenté au moins une récidive, au même germe (rechute) dans 76 % (49/64) des cas. Les entérobactéries (56 %) et Staphylococcus aureus (37 %) étaient les plus fréquemment isolés lors du premier épisode, tandis que les récidives étaient majoritairement documentées à entérobactéries (67 %) ou bacille à Gram négatif non-fermentant (53 %). L'infection à Staphylococcus aureus était significativement liée au risque de récidive (HR pour absence de récidive 0,3[0,1-0,9]). La mortalité globale en réanimation était de 32 % (49/154). Parmi les patients ayant survécu à une première PAVM, la récidive était corrélée à un moins bon pronostic (mortalité de 34 % vs 9 % en l'absence de récidive ; P=0,006). Les facteurs significativement corrélés à la sortie de réanimation sans récidive étaient la durée d'antibiothérapie prolongée au-delà de 7 jours : HR 7.3 [2.2-24.1], et l'efficacité du traitement empirique : HR 2.7 [1.0-7.0]. Le traitement par Dexaméthasone n'avait pas d'impact sur la récidive dans notre population. CONCLUSION: Chez les patients de réanimation en SDRA lié au Sars-CoV-2 traités pour une PAVM, la prolongation de l'antibiothérapie au-delà de 7 jours dès le premier épisode pourrait permettre de réduire l'incidence des récidives et ainsi avoir un impact pronostic bénéfique. Aucun lien d'intérêt