Caractéristiques des infections à SARS-CoV-2 chez les patients infectés par le VIH

INTRODUCTION: Nous rapportons les caractéristiques clinico-biologiques et évolutives de la COVID-19 chez 51 patients infectés par le VIH et suivis dans notre formation. PATIENTS ET MÉTHODES: Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive d’une série de patients suivis dans notre formation pour infection à VIH ayant été infectés par la Covid-19. Les critères de jugement de la sévérité de l’infection au SARS-CoV-2 répondaient aux définitions établies par le ministère de santé. RÉSULTATS: Au total, 1035 PVVIH sont suivis au sein de notre service. 51 PVVIH ont présenté une infection par le coronavirus (5 %). L’âge moyen était de 39 ans (22–62 ans), avec sexe ratio F/H : 1,12 (27 femmes et 24 hommes). La Covid-19 a permis de diagnostiquer l’infection à VIH chez 10 patients, quant à 41 patients ont été suivis chez nous. Le statut viral pré-infection par la Covid-19 chez les PVVIH déjà suivis a objectivé une charge virale indétectable chez 18 patients. Le statut viral chez les 10 nouveaux patients a révélé, une charge virale moyenne à 5,4 log et un taux moyen de CD4 estimé à 256/mm(3) (5 cas : CD4 < 200/mm(3)). 51 % des patients étaient classés en stade c. 16 patients (10 nouveaux et 6 anciens) ont été hospitalisés pour la Covid-19 avec une durée moyenne de 15 jours, ils avaient des comorbidités : hypertension artérielle (03 cas), diabète de type 2 (04 cas), obésité (02 cas), tuberculose pulmonaire traitée chez 22 %. La présentation clinique comprenait : fièvre (66 %), toux (60 %), anosmie/agueusie (35 %) et troubles digestifs (30 %). Le diagnostic était confirmé par PCR pour 80 %. Le scanner a révélé une atteinte parenchymateuse : 75 à 100 % chez 4 patients, 50 à 75 % chez 5 patients, 50 et 25 % chez 4 patients. 35 patients (69 %) ont présenté une forme légère : (30 anciens et 5 nouveaux) avec un taux moyen de CD4 estimé à 603/mm3 et une charge virale était entre indétectable et 5,2 log. 6 anciens patients (12 %) ont présenté une forme modérée. 10 patients (19 %) ont présenté une forme sévère : (5 nouveaux et 5 anciens) avec un taux moyen de CD4 estimé à 278/mm(3) (5 cas < 200/mm(3)), une charge virale : indétectable chez 2 patients et détectable chez 8 patients (comprise entre 1,2 et 5,7 log), et une atteinte parenchymateuse comprise entre 50 et 100 %. Un seul patient a présenté un choc septique. Une seule patiente est décédée suite à une détresse respiratoire. 86 % des patients ont reçu un traitement symptomatique : azithromycine (41/51), hydroxychloroquine (16/51), vitaminothérapie (44/51), corticoïdes (20/51), anti-coagulation (18/51). Tous les nouveaux patients ont été mis sous traitement antirétroviral (doultegravir + tenofovir + lamivudine). Aucun patient n’a eu un changement des antirétroviraux. L’évolution était favorable chez 95 % des patients. Sans aucun cas de rechute de la Covid. Nous avons trouvé des différences dans le risque d’atteinte sévère chez les patients avec un taux de CD4 moins de 200/mm3 (p = 0,021). CONCLUSION: Notre série a objectivé un profil clinique des PVVIH identique aux autres patients non infectés par le VIH. Les formes sévères de la Covid-19 ont survenu chez les PVVIH ayant les facteurs de risque décrits dans la littérature. Nos résultats suggèrent également que les PVVIH présentant une immunosuppression, pourraient être plus sensibles aux conséquences graves de la COVID-19. La vaccination sera la clé d’une protection des populations sur le long terme.