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Hétérogénéité phénotypique des myocardites fulminantes induites par la COVID-19 chez l’adulte

INTRODUCTION: L’infection par le SARS-CoV-2 peut induire chez l’adulte un syndrome inflammatoire multisystémique (MIS-A). La myocardite fulminante est l’une des complications les plus graves du MIS-A. Des critères internationaux ont été établis par le Center for Disease Control and Prevention améric...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autores principales: Pineton De Chambrun, M., Barhoum, P., Dorgham, K., Kerneis, M., Moyon, Q., Quentric, P., Charuel, J.L., Schmidt, M., Lebreton, G., Luyt, C.E., Miyara, M., Amoura, Z., Combes, A., Gorochov, G., Hekimian, G.
Formato: Online Artículo Texto
Lenguaje:English
Publicado: Published by Elsevier Masson SAS 2022
Materias:
Acceso en línea:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9212745/
http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2022.03.316
Descripción
Sumario:INTRODUCTION: L’infection par le SARS-CoV-2 peut induire chez l’adulte un syndrome inflammatoire multisystémique (MIS-A). La myocardite fulminante est l’une des complications les plus graves du MIS-A. Des critères internationaux ont été établis par le Center for Disease Control and Prevention américain (US-CDC) pour faciliter son diagnostic. Cependant, certains patients présentant une myocardite fulminante dans un contexte de la COVID-19 ne répondent pas aux critères de l’US-CDC, suggérant l’existence de plusieurs phénotypes de myocardites fulminantes associées à la COVID-19. L’objectif de cette étude était de comparer les caractéristiques cliniques et l’évolution des myocardites fulminantes induites par la COVID-19 selon qu’elles répondent, ou non, aux critères du MIS-A établis par l’US-CDC. PATIENTS ET MÉTHODES: Etude rétrospective monocentrique incluant toutes les myocardites fulminantes induites par la COVID-19 admises dans un service de Médecine Intensive-Réanimation entre mars 2020 et juin 2021. Le critère de jugement principal était la mortalité intra-hospitalière. RÉSULTATS: Pendant la durée de l’étude, 38 patients ont été admis en réanimation pour une myocardite fulminante (homme 66 %, âge moyen à l’admission ± DS 32 ± 15 ans) induite par la COVID-19. Les traitements des défaillances d’organes reçus par les patients étaient : dobutamine 79 %, noradrénaline 60 %, ventilation invasive 50 %, ECMO-VA 42 % et épuration extra-rénale 29 %. La mortalité intra-hospitalière était de 13 %. Vingt-cinq patients (66 %) répondaient aux critères du MIS-A (MIS-A + ). Les patients MIS-A- présentaient : un délai plus court entre le début de la COVID-19 et la survenue de la myocardite ; une fraction d’éjection du ventricule gauche plus basse ; une plus grande fréquence des défaillance d’organes et avaient un risque plus important de recevoir une ECMO-VA (92 % vs. 16 %, p < 0,0001). La mortalité intra-hospitalière était plus élevée chez les MIS-A- (31 % vs. 4 %). Les MIS-A+ présentaient des taux circulants plus élevées d’IL-17, d’IL-22 et de TNFa alors que les MIS-A- présentaient des taux circulants plus important d’IFNa2 et d’IL-8. De plus, les anticorps anti-ARN polymérases III étaient présents chez 54 % des patients MIS-A- mais chez aucun patient MIS-A+. CONCLUSION: Les critères de MIS-A permettent d’identifier deux phénotypes au sein des myocardites fulminantes induites par la COVID-19. Les patients MIS-A+ et MIS-A- ont une présentation clinique, un pronostic et un profil immunologique très différents. Différencier ces deux entités semble important pour leurs traitements et pour mieux en comprendre la physiopathologie.