Hétérogénéité phénotypique des myocardites fulminantes induites par la COVID-19 chez l’adulte

INTRODUCTION: L’infection par le SARS-CoV-2 peut induire chez l’adulte un syndrome inflammatoire multisystémique (MIS-A). La myocardite fulminante est l’une des complications les plus graves du MIS-A. Des critères internationaux ont été établis par le Center for Disease Control and Prevention américain (US-CDC) pour faciliter son diagnostic. Cependant, certains patients présentant une myocardite fulminante dans un contexte de la COVID-19 ne répondent pas aux critères de l’US-CDC, suggérant l’existence de plusieurs phénotypes de myocardites fulminantes associées à la COVID-19. L’objectif de cette étude était de comparer les caractéristiques cliniques et l’évolution des myocardites fulminantes induites par la COVID-19 selon qu’elles répondent, ou non, aux critères du MIS-A établis par l’US-CDC. PATIENTS ET MÉTHODES: Etude rétrospective monocentrique incluant toutes les myocardites fulminantes induites par la COVID-19 admises dans un service de Médecine Intensive-Réanimation entre mars 2020 et juin 2021. Le critère de jugement principal était la mortalité intra-hospitalière. RÉSULTATS: Pendant la durée de l’étude, 38 patients ont été admis en réanimation pour une myocardite fulminante (homme 66 %, âge moyen à l’admission ± DS 32 ± 15 ans) induite par la COVID-19. Les traitements des défaillances d’organes reçus par les patients étaient : dobutamine 79 %, noradrénaline 60 %, ventilation invasive 50 %, ECMO-VA 42 % et épuration extra-rénale 29 %. La mortalité intra-hospitalière était de 13 %. Vingt-cinq patients (66 %) répondaient aux critères du MIS-A (MIS-A + ). Les patients MIS-A- présentaient : un délai plus court entre le début de la COVID-19 et la survenue de la myocardite ; une fraction d’éjection du ventricule gauche plus basse ; une plus grande fréquence des défaillance d’organes et avaient un risque plus important de recevoir une ECMO-VA (92 % vs. 16 %, p < 0,0001). La mortalité intra-hospitalière était plus élevée chez les MIS-A- (31 % vs. 4 %). Les MIS-A+ présentaient des taux circulants plus élevées d’IL-17, d’IL-22 et de TNFa alors que les MIS-A- présentaient des taux circulants plus important d’IFNa2 et d’IL-8. De plus, les anticorps anti-ARN polymérases III étaient présents chez 54 % des patients MIS-A- mais chez aucun patient MIS-A+. CONCLUSION: Les critères de MIS-A permettent d’identifier deux phénotypes au sein des myocardites fulminantes induites par la COVID-19. Les patients MIS-A+ et MIS-A- ont une présentation clinique, un pronostic et un profil immunologique très différents. Différencier ces deux entités semble important pour leurs traitements et pour mieux en comprendre la physiopathologie.