Lésions placentaires graves dues à une infection maternelle par le SARS-CoV-2 associées à une mort fœtale intra-utérine

L’infection par le SRAS-CoV-2 peut provoquer des lésions placentaires sévères conduisant rapidement à une mort fœtale intra-utérine (MFIU). Entre août 2020 et septembre 2021, nous avons reçu et analysé 50 placentas de mères non vaccinées positives au COVID-19, dans le service de pathologie de Toulouse. Le but de notre étude est de décrire les caractéristiques clinicopathologiques de ces atteintes placentaires et d’en comprendre la physiopathologie. Dix d’entre eux (20 %) présentaient des lésions placentaires avec une immunohistochimie positive au SARS-CoV-2 au niveau du trophoblaste villositaire. Dans cinq cas (10 %), nous avons observé des lésions placentaires massives associant nécrose trophoblastique, dépôts fibrinoides, intervillite ainsi que des modifications hémorragiques étendues dues à l’infection par le SARS-CoV-2 probablement responsable de la MFIU par insuffisance placentaire fonctionnelle. Dans cinq autres cas, nous avons trouvé des lésions placentaires similaires mais avec une distribution focale ayant conduit à une naissance vivante. Ces lésions sont indépendantes de la sévérité clinique maternelle de l’infection à COVID-19 car elles surviennent malgré des symptômes maternels bénins les rendant difficiles à prévoir. Dans nos cas, elles sont apparues 1 à 3 semaines après un test RT-PCR maternel positif au SRAS-CoV-2 et ont été observées au cours des 2(e) et 3(e) trimestres de la grossesse. Lorsque ces lésions sont focales, elles n’entraînent pas de MFIU mais peuvent être associées à un retard de croissance intra-utérin.