Persistance de la réponse vaccinale anti SARS-CoV-2 chez le patient hémodialysé chronique : intérêt d’un rappel à 6 mois

INTRODUCTION: Les patients hémodialysés chroniques présentent un risque accru d’infection par le SARSCoV2 et de décès en cas de COVID-19. Pour atteindre un titre d’anticorps protecteur permettant une seroneutralisation virale, les hémodialysés naïfs pour le virus nécessitent un schéma vaccinal intensifié (3 doses de vaccin à ARNm). La persistance dans le temps de cette protection et notamment l’impact du statut d’hémodialysé, d’une infection préalable par le virus et l’efficacité d’un rappel vaccinal ne sont pas connus. DESCRIPTION: L’évolution de la réponse humorale (titre d’IgG anti-RBD et capacité de seroneutralisation virale in vitro) et cellulaire (interferon gamma releasing assay, IGRA) a été évaluée chez 62 patients hémodialysés naïfs pour le virus (HD_naïf) entre le pic de la réponse vaccinal et 6 mois après la dernière dose. La réponse à un rappel a été évaluée chez les 33 patients ayant reçu une nouvelle dose de vaccin. MÉTHODES: Ces données ont été comparées à celles de 21 volontaires sains (VS) et de 9 hémodialysés ayant développé une immunité hybride (infection puis vaccin ; HD_hybride). RÉSULTATS: Six mois après la dernière dose vaccinale, seuls 13/62 (21 %) des HD_naïf ont conservé une capacité de neutralisation virale. Ce résultat est similaire à celui des VS, 6/21 (29 %), mais diffère nettement des HD_hybride 9/9 (100 %). Par ailleurs, 29/39 (74 %) des HD_naïf, qui présentaient une réponse cellulaire détectable au pic la conservait à M6, contre 18/21 (86 %) des VS, et 9/9 (100 %) des HD_hybride. Le rappel a permis de restaurer une capacité de séroneutralisation virale chez 100 % (33/33) des patients HD_naïfs l’ayant reçu. CONCLUSION: Contrairement à la réponse cellulaire, le titre d’anticorps vaccinal décroît rapidement mais de manière similaire chez les hémodialysés et les VS. En dehors d’un contact avec le virus, la majorité des individus (hémodialysés ou pas) n’est plus correctement protégé après 6 mois et doit recevoir une dose de rappel.