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Kostenübernahme bariatrischer Operationen ohne Antragstellung – Erfahrungen in einem deutschen Adipositaszentrum

BACKGROUND: Only a small proportion of patients with morbid obesity in Germany have access to the currently most effective treatment, bariatric surgery. A major reason for this is the restrictive attitude of health insurance companies regarding the reimbursement of costs. OBJECTIVE: To record the po...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autores principales: Auf der Maur, Isabel, Gero, Daniel, Kampmann, Gesa, Prediger, Tobias, Schopf, Stefan, Peters, Jutta, Widmer, Jeannette, Deerberg-Wittram, Jens, Köhler-Hohmann, Christel, Bueter, M., Thalheimer, Andreas
Formato: Online Artículo Texto
Lenguaje:English
Publicado: Springer Medizin 2022
Materias:
Acceso en línea:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9592636/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35904583
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description BACKGROUND: Only a small proportion of patients with morbid obesity in Germany have access to the currently most effective treatment, bariatric surgery. A major reason for this is the restrictive attitude of health insurance companies regarding the reimbursement of costs. OBJECTIVE: To record the postoperative rate of cost coverage by health insurance companies without the currently common preoperative application for morbidly obese patients who received a guideline-indicated bariatric surgery. METHODS: The process of postoperative reimbursement was evaluated through a prospective database over a 2-year period. Cases of primary reimbursement were correlated with respect to age, BMI, comorbidities and membership of a specific health insurance company. Rejected coverage cases were followed up for further advocacy and social court process. RESULTS: A total of 188 patients underwent bariatric surgery as indicated in the guidelines without prior application. Primary cost coverage was achieved in 76.6% (n = 144). There was no correlation with BMI, comorbidities or health insurance affiliation. Patients over 40 years of age were significantly more likely to be covered for costs. For patients without postoperative cost coverage, an out of court settlement was reached in 7 cases, 8 cases were heard by the social courts and 29 cases were still being processed by lawyers. CONCLUSION: Despite the relatively high rate of primary cost coverage, this analysis also shows the restrictive attitude of the health insurance companies regarding bariatric surgery with corresponding economic pressure on the service providers. The consistent implementation of application-free surgery seems necessary to increase the political pressure on health insurers and social courts.
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institution National Center for Biotechnology Information
language English
publishDate 2022
publisher Springer Medizin
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spelling pubmed-95926362022-10-26 Kostenübernahme bariatrischer Operationen ohne Antragstellung – Erfahrungen in einem deutschen Adipositaszentrum Auf der Maur, Isabel Gero, Daniel Kampmann, Gesa Prediger, Tobias Schopf, Stefan Peters, Jutta Widmer, Jeannette Deerberg-Wittram, Jens Köhler-Hohmann, Christel Bueter, M. Thalheimer, Andreas Chirurgie (Heidelb) Originalien BACKGROUND: Only a small proportion of patients with morbid obesity in Germany have access to the currently most effective treatment, bariatric surgery. A major reason for this is the restrictive attitude of health insurance companies regarding the reimbursement of costs. OBJECTIVE: To record the postoperative rate of cost coverage by health insurance companies without the currently common preoperative application for morbidly obese patients who received a guideline-indicated bariatric surgery. METHODS: The process of postoperative reimbursement was evaluated through a prospective database over a 2-year period. Cases of primary reimbursement were correlated with respect to age, BMI, comorbidities and membership of a specific health insurance company. Rejected coverage cases were followed up for further advocacy and social court process. RESULTS: A total of 188 patients underwent bariatric surgery as indicated in the guidelines without prior application. Primary cost coverage was achieved in 76.6% (n = 144). There was no correlation with BMI, comorbidities or health insurance affiliation. Patients over 40 years of age were significantly more likely to be covered for costs. For patients without postoperative cost coverage, an out of court settlement was reached in 7 cases, 8 cases were heard by the social courts and 29 cases were still being processed by lawyers. CONCLUSION: Despite the relatively high rate of primary cost coverage, this analysis also shows the restrictive attitude of the health insurance companies regarding bariatric surgery with corresponding economic pressure on the service providers. The consistent implementation of application-free surgery seems necessary to increase the political pressure on health insurers and social courts. Springer Medizin 2022-07-29 2022 /pmc/articles/PMC9592636/ /pubmed/35904583 http://dx.doi.org/10.1007/s00104-022-01690-z Text en © The Author(s) 2022 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/Open Access Dieser Artikel wird unter der Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfältigung, Bearbeitung, Verbreitung und Wiedergabe in jeglichem Medium und Format erlaubt, sofern Sie den/die ursprünglichen Autor(en) und die Quelle ordnungsgemäß nennen, einen Link zur Creative Commons Lizenz beifügen und angeben, ob Änderungen vorgenommen wurden. Die in diesem Artikel enthaltenen Bilder und sonstiges Drittmaterial unterliegen ebenfalls der genannten Creative Commons Lizenz, sofern sich aus der Abbildungslegende nichts anderes ergibt. Sofern das betreffende Material nicht unter der genannten Creative Commons Lizenz steht und die betreffende Handlung nicht nach gesetzlichen Vorschriften erlaubt ist, ist für die oben aufgeführten Weiterverwendungen des Materials die Einwilligung des jeweiligen Rechteinhabers einzuholen. Weitere Details zur Lizenz entnehmen Sie bitte der Lizenzinformation auf http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.de (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) .
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