Péricardite aigue, tamponnade cardiaque et péricardite constrictive transitoire secondaire à une vaccination au covid 19

INTRODUCTION: La péricardite aigue résulte d'une inflammation du péricarde. Il existe un nombre croissant de vaccinations depuis le début de la pandémie au covid 19. La péricardite aigue est une complication possible mais rare d'une vaccination au covid 19. CAS CLINIQUE: Un patient âgé de 19 ans, sans antécédent notable, se présente aux urgences pour douleur thoracique et dyspnée. Six semaines auparavant, le patient avait reçu sa première injection de vaccin covid 19 BNT162b2 (Pfizer). Trois semaines plus tard, le patient avait bénéficié de sa seconde injection. Dans les jours suivants, apparition d'une douleur thoracique et d'une dyspnée qui vont persister jusqu’à son admission aux urgences Aux urgences, l'ECG retrouve une tachycardie sinusale à 125 bpm sans autre anomalie. La CRP est à 98, la troponine est normale. Le patient bénéficie d'un scanner thoracique retrouvant un abondant épanchement péricardique de 20 mm en regard du ventricule droit ; Le diagnostic de péricardite est confirmé en échographie trans-thoracique sans signe de tamponnade échographique associé. Le patient est tachycarde mais stable sur le plan hémodynamique. Il est admis en unité de soins intensifs de cardiologie, un remplissage vasculaire est initié ainsi qu'un traitement par aspirine 1g trois fois par jour, colchicine 0,5 mg deux fois par jour. L’évolution dans les 48 heures est marquée par une aggravation de la douleur thoracique, une hausse des marqueurs de l'inflammation ainsi qu'une majoration de l’épanchement péricardique avec signes de retentissement sur le ventricule droit. Il s'en suivra une dégradation sur le plan hémodynamique avec tachycardie et hypotension confirmant le diagnostic de tamponnade. Un drainage per cutané a été réalisé évacuant 500 ml de liquide séro-hématique. Bien que la chronologie fût concordante avec une cause post vaccinale, nous avons réalisé un bilan étiologique complet qui sera normal. L’évolution sera ensuite satisfaisante avec une régression de la douleur thoracique et des marqueurs de l'inflammation sans reconstitution de l’épanchement péricardique ; en revanche, l'ETT retrouve un déplacement respiro-dépendant du septum inter ventriculaire, un E’ latéral inférieur au E’ septal à la faveur d'une péricardite constrictive transitoire. Le patient sortira finalement après 7 jours d'hospitalisation sous colchicine et aspirine à posologie dégressive avec une contre-indication d'activité sportive de 3 mois Les suites seront simples et le contrôle ETT à distance notera la disparation de l'ensemble des signes de péricardite constrictive transitoire. CONCLUSION: Dans les suites d'une vaccination au covid 19, la péricardite est une complication rare et bénigne dans la majorité des cas. La progression vers une péricardite constrictive transitoire reste exceptionnelle. Elle peut survenir dans la phase inflammatoire subaiguë. La constriction sera réversible après traitement médical. Ce cas ne doit cependant pas déprécier les bénéfices d'une vaccination de masse au covid 19. DÉCLARATION DE LIENS D'INTÉRÊTS: Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt concernant ce travail.