Peut-on encore utiliser les immunoglobulines IV dans une indication émergente ? Le cas des PIMS

CONTEXTE: Au cours de la pandémie de SARS-CoV-2, au niveau national et international a été observée chez l’enfant, l’émergence d’une nouvelle forme d’inflammation systémique à tropisme cardiaque dénommée « PIMS » (paediatric inflammatory multisystem syndrome), présentant des signes cliniques comparables à ceux de la maladie de Kawasaki. La prise en charge médicamenteuse repose sur un traitement immunomodulateur composé d’immunoglobulines polyvalentes et de corticoïdes. Notre hôpital a été confronté à des pics d’afflux de patients atteints de PIMS, souvent en décalage de quelques semaines par rapport aux pics épidémiques. OBJECTIFS: Comparer les caractéristiques et les traitements des populations pédiatriques prises en charge pour une maladie de Kawasaki ou PIMS afin de déterminer les principaux facteurs qui les différencient et mesurer l’impact des consommations en période de tension sur les approvisionnements. PATIENTS ET MÉTHODES: Il s’agit d’une étude rétrospective sur la période de mars 2020 à octobre 2021. Les données ont été relevées à l’aide du dossier médical des patients afin de recueillir les critères suivants : caractéristiques anthropométriques, posologie des immunoglobulines (Ig), paramètres biologiques, examens complémentaires réalisés. RÉSULTATS: Le nombre de cas recensés de PIMS sur la période étudiée est de 58, ce qui représente 7,5 % de la cohorte nationale. Leur âge moyen était de 8,7 ans et les filles représentait 41,4 % des patients. Les patients atteints de Kawasaki sont plus jeunes (3,2 ans en moyenne). Quatre-vingt-six pour cent des patients PIMS ont eu un contact avec le SARS-CoV-2. Les patients atteints de maladie de Kawasaki ne présentaient pas de myocardite à l’échographie trans-thoracique contre 37,9 % chez les PIMS. La posologie moyenne était de 1,9 g/kg généralement répartie sur 2 jours, concernant les patients Kawasaki la dose était de 2 g/kg en 1 jour. La consommation d’immunoglobulines sur la période pour l’indication de PIMS était de 3,9 kg ce qui représente 3,8 % des consommations totales d’immunoglobulines de notre hôpital sur la période étudiée. On remarque aussi que la variation du nombre de diagnostics de PIMS est corrélée aux vagues épidémiques de SARS-CoV-2. DISCUSSION/CONCLUSION: Ce travail nous permet de décrire la population de notre centre par rapport au données nationales désormais existantes et d’analyser l’utilisation des immunoglobulines polyvalentes dans une indication émergente et ce dans le contexte de fortes tensions d’approvisionnement. Les recommandations nationales voire internationales permettent d’encadrer la prise en charge de la population pédiatrique exposée à la pandémie. Ces données permettent d’alerter les tutelles afin de prendre en compte ces nouveaux besoins d’approvisionnement en immunoglobulines polyvalentes dans la priorisation des indications. Enfin, ces notions doivent être intégrées à la formation continue des pharmaciens y compris des internes en pharmacie intervenant notamment dans le contexte de la garde dans le cadre des validations de ces prescriptions puisque désormais les immunoglobulines IV font partie de l’arsenal thérapeutique des PIMS.