Retour d’expérience sur la prise en charge de myocardite aiguë dite « Kawasaki-like » associée à la COVID-19 : respect du bon usage et de la juste prescription des immunoglobulines intraveineuses

CONTEXTE: La maladie de Kawasaki (MK) est une vascularite fébrile aiguë multisystémique infantile nécessitant une prise en charge urgente. Le traitement recommandé est l’administration précoce d’immunoglobulines intraveineuses (IgIV), renouvelée à 72 heures si besoin. Depuis la pandémie de COVID-19, une émergence de patients atteints de myocardites aiguës dites « Kawasaki-like » (mKL), ne présentant pas tous les critères de MK, a été constatée par les services de cardiologie et réanimation médicale cardiaque adulte. En l’absence de recommandations officielles, il a été statué de traiter ces patients comme des patients atteints de MK. OBJECTIFS: L’objectif de ce travail a été d’évaluer l’utilisation d’IgIV dans cette indication urgente, en accord avec le comité des médicaments dérivés du sang (MDS), dans un contexte de forte tension d’approvisionnement des IgIV. PATIENTS ET MÉTHODES: Une étude rétrospective monocentrique observationnelle a été réalisée d’avril 2020 à avril 2021. Tous les patients ayant reçu sur la période au moins une cure d’IgIV pour une myocardite aiguë associée à la COVID-19 ont été inclus. Le statut de mKL associée à la COVID-19 était définie par une myocardite aiguë avec sérologie COVID positive et/ou un antécédent de RT-PCR positive. Les données clinico-biologiques et d’administration des IgIV ont été analysées à partir du logiciel de gestion et traçabilité des MDS et du dossier patient informatisé. RÉSULTATS: Vingt-huit patients ont été inclus dans l’étude. L’âge médian était de 29 ans, 15 patients (58 %) présentaient un IMC supérieur à 25 kg/m(2) et 10 des comorbidités (hypertension artérielle, diabète). Le statut COVID a été déterminé par sérologie pour 21 patients (81 %) et par antécédent de RT-PCR pour 5 patients (19 %). Le délai moyen d’apparition de myocardite après une infection COVID était de 21 jours. Des symptômes cardiaques (FEVG < 30 %, douleur thoracique) et extracardiaques (syndrome pseudo-grippal, signes cutanéomuqueux) étaient observés. Le temps d’hospitalisation moyen en soins intensifs était de 15 jours avec un support hémodynamique pour 50 % des patients. Dans 68 % des cas (n = 19), l’initiation d’IgIV a été faite en période de garde. La réévaluation des indications a permis l’arrêt des IgIV pour 2 patients (myocardite non virale ; absence d’infection COVID). Finalement, 93 % des patients (n = 25) ont reçu une administration unique de 2 g/kg d’IgIV. DISCUSSION/CONCLUSION: Les patients présentant une mKL sont jeunes avec peu de comorbidités. Le délai d’apparition est variable et les symptômes peu spécifiques (COVID, vascularite). La définition stricte de critères d’administration des IgIV et la réévaluation des indications ont permis une allocation juste et pertinente des IgIV, malgré le caractère urgent de prise en charge dans un contexte de pénurie. La mKL étant encore mal connue, une étude comparative sur l’efficacité et la place des IgIV pour les patients atteints de myocardite aiguë associée au COVID-19 complètera cette première analyse.