Aspects cliniques et traitements du syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique en réanimation pédiatrique

CONTEXTE: Depuis la pandémie de la maladie à Coronavirus (COVID-19), on constate un nombre élevé d’enfants hospitalisés en réanimation pédiatrique pour syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique (PIMS) ressemblant à la maladie de Kawasaki (KD) OBJECTIFS: Cette étude avait pour objectifs de décrire les aspects cliniques et les pratiques de prescription pour traiter ce syndrome, comparativement à ceux utilisés pour KD, d’étudier l’efficacité des traitements et d’observer l’évolution clinique des patients. PATIENTS ET MÉTHODES: Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective au sein du service de réanimation pédiatrique, sur une période de 9 mois d’avril à décembre 2020. Le recueil des données cliniques et biologiques a été réalisé via les logiciels Axigate et Visual Patient. Les ordonnances ont été extraites des logiciels Logipren et Pharma. RÉSULTATS: Nous avons inclus 12 enfants, d’âge médian 8 ans [2–16 ans] et de sex-ratio = 2, diagnostiqués PIMS et admis en réanimation. La faible incidence de tests PCR positifs à l’admission et la présence d’anticorps anti-SRAS-CoV-2 chez tous les patients ont indiqué que le PIMS constituerait une maladie post-COVID cliniquement et chronologiquement distincte de la COVID-19. Tous ont présenté de la fièvre durant leurs séjours, avec une durée moyenne de 5 jours. 5 patients ont présenté au moins 2 critères cliniques caractéristiques d’une KD mais non suffisants pour diagnostiquer une KD complète. Des symptômes gastro-intestinaux (10 patients), rarement constatées dans KD. Tous avaient des marqueurs inflammatoires et cardiaques très élevés et supérieures à ceux dans KD, témoignant d’un état hyper inflammatoire et d’une insuffisance cardiaque aiguë. Des atteintes cardiaques ont été observées chez 10 patients : 50 % ont présenté une hypotension systémique persistante et 5 ont présenté des anomalies à l’ECG. L’objectif du traitement médicamenteux était de réduire l’inflammation. Neuf patients ont reçu des immunoglobulines intraveineuses (IGIV). Devant une fièvre persistante et/ou une aggravation des marqueurs inflammatoires, 5 patients ont reçu une 2(e) dose d’IGIV et 2 une 3(e) dose. Une corticothérapie d’une durée de 4 jours a été administrée à 10 patients et 9 ont nécessité un traitement anti-inflammatoire supplémentaire par acide acétylsalicylique. Ces traitements, associés à un soutien vasopresseur ou diurétique et anticoagulant ont été nécessaires. Il n’y a eu aucun décès dans notre cohorte et le temps de pris en charge moyen dans le service était de 6 jours [2–13 jours]. DISCUSSION/CONCLUSION: Les enfants atteints de PIMS présentaient un état hyper inflammatoire associé à des défaillances cardiaque, digestive et respiratoire. Bien que nos patients présentaient une clinique évoquant une KD, nous avons observé des caractéristiques distinctes : un spectre d’expression plus large, tant dans la symptomatologie que dans sa sévérité, des marqueurs inflammatoires et cardiaques beaucoup plus marqués, une fièvre plus courte une numération plaquettaire plus faible, des atteintes gastro-intestinales plus fréquentes. L’âge médian de notre cohorte était supérieur à celui des enfants atteints de KD. Enfin, la stratégie thérapeutique, IGIV et corticothérapie, semble efficace.