Évaluation de l’adhésion thérapeutique au cours de la polyarthrite rhumatoïde pendant de la pandémie COVID-19

INTRODUCTION: Au cours de la pandémie COVID-19, les confinements répétitifs et la peur de l’infection au SARS-CoV-2 ont compromis l’adhésion thérapeutique des patients immunodéprimés en particulier ceux atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR). L’objectif de notre étude était d’évaluer l’adhésion thérapeutique des patients atteints de PR au cours de la pandémie COVID-19 et d’identifier les facteurs associés. PATIENTS ET MÉTHODES: Nous avons mené une étude transversale intéressant 170 patients suivis pour PR au service de rhumatologie Fattouma Bourguiba de Monastir sur une période de 1 an (1 mars 2021–1 mars 2022). Pour évaluer l’adhésion thérapeutique nous avons utilisé 2 scores validés : le Compliance Questionnaire of Rheumatology-5 (CQR-5) [1] et le Morisky Medication Adherence Scale-4 (MMAS-4) [2]. RÉSULTATS: Nous avons inclus 170 patients dont 145 étaient femmes et 25 étaient hommes. La moyenne d’âge était de 54,18 ± 13,16 ans. Tous nos patients étaient sous csDMARDs et seulement 12,9 % étaient sous biothérapie. Les AINS étaient prescrits chez 38,2 % des patients et les corticoïdes chez les 78,2 %. Au cours de la pandémie COVID-19, la majorité de nos patients adhéraient aux mesures préventives. Une mauvaise adhésion thérapeutique était observée dans 31,2 % des cas selon le MMAS-4 et dans 33,5 % des cas selon le CQR5. Les patients qui ont raté au moins un rendez-vous à la consultation représentaient 63 % des cas. La téléconsultation par les appels téléphoniques était utilisée dans 15,29 % des cas. Le non renouvellement de l’ordonnance était la raison la plus fréquente de modification thérapeutique (46,2 %), suivie par l’infection au SARS-CoV-2 (26,2 %), la peur de l’infection (24,6 %) et l’intolérance au traitement (3 %). Cinquante patients soit 29,4 % avaient la COVID-19 et la forme mineure était la plus fréquente (86 % des cas). La mauvaise adhésion thérapeutique évaluée par le CQR-5 était significativement associée à : l’origine rurale (p < 0,001), le niveau intellectuel bas (p = 0,006), les consultations ratées (p < 0,001), la non utilisation de la téléconsultation (p < 0,001) et l’activité forte de la maladie (p < 0,001). Les facteurs associés à la mauvaise adhésion thérapeutique selon le MMAS-4 étaient : l’âge avancé (p = 0,01), l’origine rurale (p = 0,007), le niveau intellectuel bas (p = 0,004), les comorbidités (p = 0,003), les consultations ratées (p = 0,001), la non utilisation de la téléconsultation (p < 0,001) et l’infection au SARS-CoV-2 (p = 0,043). CONCLUSION: L’adhésion thérapeutique chez les patients atteints de PR à l’ère de la COVID-19 était mise à l’épreuve. Les patients âgés, analphabètes et d’origine rurale étaient les plus susceptibles à rater leurs rendez-vous et à arrêter leurs traitements. D’où la nécessité d’une bonne éducation thérapeutique, et d’un renforcement des outils de la téléconsultation.