Pneumonie à SARS-COV-2 : rentabilité pronostique des scores de sévérité

INTRODUCTION: La pneumonie à SARS-COV-2 constitue à l’échelle mondiale une pandémie menaçante compte tenu de son évolution parfois mortelle. Il est nécessaire de disposer d’outil d’évaluation afin de détecter précocement les patients à risque de détérioration clinique. Nous nous proposons dans cette étude d’évaluer la rentabilité pronostique des systèmes de notation communément utilisés dans les pneumonies aiguës communautaires (PAC), à savoir le score CURB65 et le score de fine, ainsi que le score d’alerte précoce NEWS2 utilisé dans le cadre de sepsis. MÉTHODES: Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur des patients âgés de plus de 18 ans, ayant une pneumonie à SARS-COV-2 confirmée par Rt-PCR et/ou scanner thoracique. Cette étude a eu lieu au service « COVID » de pneumologie CHU Charles Nicolle de Tunis durant une période de 11 mois, de septembre 2020 à août 2021. Le critère de sévérité était défini par le recours à la réanimation ou le décès. Les scores CURB65, Fine et NEWS2 ont été calculés à l’admission chez tous les patients. Les courbes ROC ont été générées et l’aire sous la courbe a été mesuré pour chaque score avec identification du cut-off afin d’évaluer la sensibilité et la spécificité des scores. RÉSULTATS: Nous avons colligé 393 patients, l’âge moyen était de 59,8 ans ± 14,3 [21–91] ans (Fig. 1). Le sexe ratio était à 1,15. Les principales comorbidités associées étaient le diabète chez 36,9 % des cas, l’obésité chez 33,6 % des cas et l’hypertension artérielle chez 32,8 % des cas. La durée moyenne d’hospitalisation était de 11,9 ± 7 jours avec une durée moyenne d’oxygénothérapie à 10,7 ± 7 jours. La détérioration clinique a été notée chez 154 patients (39,2 %) avec un transfert en milieu de réanimation pour 91 patients (23,2 %). Le taux de mortalité était de 23,9 %. Après analyse des courbes ROC, les aires sous la courbe des scores CURB 65, PSI et NEWS2 étaient respectivement de 65 % ([59 %–70 %] IC 95 %), 74 % ([69 %–79 %] IC 95 %) et79 % ([74 %–83 %] IC 95 %). Le score CURB65 cut-off à 0,5 avait une sensibilité à 71 % et une spécificité 50 %. Le score de fine cut-off à 67,5 avait une sensibilité à 72 % et une spécificité de 57 %. Le score NEWS2 cut-off à 7,5 avait une sensibilité à 72 % et une spécificité de 75 %. CONCLUSION: Dans notre étude, le score NEWS 2 représente l’outil pronostique le plus performant pour identifier les patients à haut risque de détérioration clinique. Une bonne sensibilité et spécificité étaient obtenues avec une limite discriminative à 7,5.