Oxygénothérapie haut débit en service de médecine pour la prise en charge de patients atteints de COVID-19 sévère, limités aux soins invasifs de réanimation

INTRODUCTION: La pandémie de SARS-CoV-2 est depuis 2020 à l’origine d’une saturation du système de santé, notamment des unités de soins intensifs-réanimation (SIR). Les patients âgés et vulnérables présentent un moins bon pronostic de la pneumopathie COVID-19, avec une mortalité plus importante en SIR et sous ventilation mécanique invasive. Dès lors et dans un objectif de rationalisation des ressources de santés, il est légitime de proposer à ces patients une prise en charge moins invasive par oxygénothérapie haut débit (OHD) en dehors des unités de SIR. L’objectifs principal de notre étude était d’évaluer la survie de patients âgés vulnérables pris en charge par OHD en secteur de médecine pour une insuffisance respiratoire aiguë associée à une pneumopathie COVID-19, par ailleurs récusés à la ventilation mécanique invasive. Les objectifs secondaires étaient une description de la cohorte et l’identification de facteurs pronostiques d’échec de l’OHD. MÉTHODES: Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective incluant des patients âgés vulnérables traités par OHD en secteur de médecine pour une pneumopathie COVID-19 hypoxémiante entre le 19 février 2020 et le 25 février 2021 (Fig. 1). Les patients étaient inéligibles à la ventilation mécanique invasive. Le critère de jugement principal était la description du statut vital en 7 points de l’OMS à 30 jours de l’introduction de l’OHD. RÉSULTATS: Nous avons inclus 56 patients avec un âge médian de 83 ans (76–87) ; parmi eux, 53 % présentaient un score Clinical Frailty Scale (CFS) > 4 à l’admission. À j30, 73 % des patients étaient décédés, un patient (2 %) était encore sous OHD, 9 % des patients étaient sortis d’hospitalisation. À j90, 77 % des patients étaient décédés, un patient (2 %) était hospitalisé et 21 % des patients étaient rentrés au domicile. Dans les analyses de survie, la présence de signes de détresse respiratoire avant l’introduction de l’OHD était associée à la mortalité intra-hospitalière (p = 0,001). La tolérance de l’OHD était considérée bonne pour 78,6 % des patients. CONCLUSION: Cette étude suggère que l’OHD peut être utilisée en dehors d’une unité de SIR chez des patients âgés vulnérables atteints de pneumopathie COVID-19 hypoxémiante et récusés à la ventilation mécanique invasive.