Un incidentalome surrénalien bilatéral révélant une hémorragie bilatérale des surrénales au cours d’une infection au COVID-19

INTRODUCTION: L’hémorragie bilatérale des surrénales (HBS) est un trouble rare dont l’évolution spontanée peut se faire vers le coma puis le décès. Les états de stress jouent un rôle prépondérant dans la survenue des HBS. Nous rapportons le cas d’une insuffisance surrénalienne aiguë secondaire à une HBS découverte fortuitement chez une patiente au cours d’une infection au COVID-19. OBSERVATION: Une patiente âgée de 66 ans sans antécédents particuliers s’est présentée aux urgences avec des signes évocateurs d’une atteinte au COVID-19. Le test rapide est revenu positif et le scanner a montré une atteinte pulmonaire de 30 %. La patiente a été traitée à domicile par oxygénothérapie, corticothérapie et un traitement anticoagulant. Une semaine plus tard elle a présenté une altération de l’état général avec une douleur thoracique. Un scanner demandé pour éliminer une embolie pulmonaire a montré 2 nodules surrénaliens bien limités spontanément hyperdenses faisant évoquer une HBS. Le bilan biologique a montré une hyponatrémie avec une hyperkaliémie. La cortisolémie de base est revenue à 20 ng/mL et l’ACTH à 727 pg/mL. Le diagnostic d’une insuffisance surrénalienne aiguë secondaire à une HBS a été donc retenu et la patiente a été mise sous hydrocortisone avec une bonne évolution. DISCUSSION: Le stress physiologique de l’infection COVID sévère associé à un traitement anti-coagulant augmente le risque de survenue des HBS. En effet on observe une réponse inflammatoire sévère et une tempête de cytokines non régulée entraînant un dysfonctionnement endothélial, des lésions et des hémorragies du parenchyme surrénalien qui est anatomiquement vulnérable.