Quelles leçons avons-nous tiré des thromboses post vaccin anti-COVID-19

En décembre 2020, des campagnes de vaccination contre la pandémie COVID-19 ont débuté dans le monde. En mars 2021, l’observation de rares cas de thromboses de localisations atypiques et de cas de thrombopénie suite à la vaccination par ChAdOx1 nCov-19 (vaccin Oxford/AstraZeneca) ont amené plusieurs pays à suspendre et/ou restreindre l’utilisation de certains vaccins. Nous avons précédemment analysé la fréquence des événements thrombotiques liés à la vaccination contre la COVID-19 rapportés dans la base de données de l’OMS mi-mars 2021. Il a été constaté que des événements thrombotiques, y compris des thromboses veineuses cérébrales étaient très rares sans qu’il y ait de preuve d’un lien de causalité entre les vaccins et l’événement thrombotique. Cependant, en avril 2021, plusieurs études ont décrit des cas de thrombopénie associée à des thromboses après les vaccins ChAdOx1 nCov-19 et Ad26.COV2.S (vaccin Johnson & Johnson/Janssen). Ce syndrome rare a été nommé VITT pour vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia et se caractérise par l’association d’une thrombopénie, d’une thrombose après une vaccination anti-COVID-19 associée à la présence d’anticorps activateurs de plaquettes contre le facteur plaquettaire 4 (PF4). La VITT doit être suspectée entre 4 et 28 jours après la première injection d’un vaccin anti-COVID-19 à l’aide d’une recherche d’anti-PF4 approuvé pour le diagnostic de thrombopénie induite à l’héparine (TIH). Le diagnostic de VITT doit être confirmé par un test fonctionnel d’activation plaquettaire. La VITT présente de fortes similitudes avec la TIH mais les patients atteints de VITT n’ont généralement pas reçu d’héparine. Les patients atteints de VITT ne présentaient aucun facteur de risque médical identifiable, notamment une thrombophilie et/ou des antécédents de thrombose. D’autres études sont nécessaires pour mieux comprendre cette pathologie rarissime liant les anticorps anti-PF4, la thrombopénie et la thrombose après injection de vaccin de type adénovirus. Il est suggéré que les anticorps de VITT seraient dirigés contre un complexe du PF4 et d’un composé présent dans la formulation des vaccins à adénovirus. L’incidence de la VITT reste très faible. Ces risques, cependant, doivent être mis en balance avec les risques que la COVID-19 elle-même entraîne la thrombose veineuse et le décès ainsi qu’un risque de COVID long encore mal connu.