Y a-t-il eu des différences de mortalité entre les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes durant la première vague de la pandémie de COVID-19 ?

INTRODUCTION: La mortalité des résidents d'Ehpad (Etablissement pour personnes âgées dépendantes) a augmenté de 43 % pendant la première vague de COVID-19. Nous avons estimé l'hétérogénéité inter-Ehpad de la mortalité et identifié les facteurs de risque de décès durant cette période, comparativement à 2019. MÉTHODES: Dans deux cohortes de résidents d'Ehpad gérés par le régime général en France métropolitaine (données de RESIDESMS du 01/03/2020 au 31/05/2020 et du 01/03/2019 au 31/05/2019), l'hétérogénéité inter-Ehpad de la mortalité était mesurée dans une régression logistique mixte par le coefficient de corrélation intraclasse (CCI). Les facteurs étudiés comprenaient les caractéristiques des résidents, notamment les pathologies repérées par la Cartographie des pathologies du Système national des données de santé (SNDS), et celles liées à l'Ehpad, notamment le département et le statut public/privé. Le CCI a également été estimé séparément dans les Ehpad avec aucun ou au moins un décès avec mention de COVID-19. RÉSULTATS: Parmi 385 300 résidents (5339 Ehpad) inclus en 2020 (âge médian: 89 ans, 25 % d'hommes), 9,1 % sont décédés, contre 6,7 % des 379 926 résidents (5270 Ehpad) en 2019. Dans le modèle vide, le CCI était de 9,3 % en 2020 et de 1,5 % en 2019. Seul le département expliquait partiellement l'hétérogénéité observée en 2020 (CCI: 6,5 % après ajustement). Les associations étaient plus fortes en 2020 qu'en 2019 pour le sexe masculin et le diabète et plus faibles pour les cardiopathies, les maladies respiratoires chroniques et la résidence <6 mois. Dans les Ehpad avec au moins 1 décès avec mention de COVID-19, la mortalité était plus élevée en 2020 (15,1 %) qu'en 2019 (6,3 %) et plus hétérogène (CCI: 8,0 %) que dans les autres (mortalité: 6,7 % les deux années; CCI: 1,1 %). DISCUSSION/CONCLUSION: Nous avons observé une hétérogénéité inter-Ehpad de la mortalité lors de la première vague en 2020 qui n'existait pas en 2019, non expliquée par les caractéristiques des Ehpad, excepté le département. Ce résultat renvoie à la géographie de la diffusion du SARS-CoV-2. L'hétérogénéité inter-Ehpad semblait peu concerner les Ehpad non atteintes par la pandémie. MOTS-CLÉS: Personnes âgées ; Mortalité ; COVID-19 ; Ehpad DÉCLARATION DE LIENS D'INTÉRÊTS: Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.